Fechamento de forame oval patente (FOP) em Teresina

O que é o forame oval patente

Antes do nascimento existe uma passagem natural entre os átrios — as duas câmaras superiores do coração —, chamada forame oval. Na maioria das pessoas, ela se fecha nos primeiros meses de vida. Em cerca de um a cada quatro adultos, porém, permanece parcialmente aberta: é o forame oval patente, ou FOP.

Na grande maioria das vezes, o FOP não causa problema e não precisa de tratamento. Em algumas pessoas, contudo, ele permite que um pequeno coágulo formado nas veias passe do lado direito para o lado esquerdo do coração e chegue ao cérebro, causando um AVC isquêmico — a chamada embolia paradoxal.

O fechamento por cateter

O fechamento é feito com uma prótese chamada oclusor, formada por dois discos unidos por uma cintura. Levada por um cateter através de uma veia da virilha, ela é aberta com um disco de cada lado do septo — a parede que separa os átrios — e sela a passagem. Com os meses, a prótese é recoberta pelo tecido do próprio coração.

A técnica é semelhante à usada no fechamento de comunicação interatrial (CIA), outro defeito do septo entre os átrios, mas as indicações dos dois procedimentos são diferentes.

Quando o fechamento é indicado

• Pacientes, em geral entre 18 e 60 anos, que tiveram AVC isquêmico sem outra causa identificada após investigação completa (AVC criptogênico), quando o FOP é considerado a causa provável.
• A decisão é compartilhada com o neurologista e leva em conta as características do FOP, como o tamanho da passagem e a presença de aneurisma do septo interatrial.
• Outras situações, como alguns casos de doença descompressiva em mergulhadores, são avaliadas individualmente.

Quando não é indicado

• FOP descoberto por acaso, em quem nunca teve AVC.
• AVC com outra causa identificada, como fibrilação atrial, doença das carótidas ou doença de pequenos vasos do cérebro.
• Como tratamento de rotina para enxaqueca.
• Infecção ativa ou presença de coágulo dentro do coração.

Quando o AVC está relacionado à fibrilação atrial, a prevenção segue outro caminho: com anticoagulantes ou, em casos selecionados, com a oclusão do apêndice atrial esquerdo.

Como o procedimento é feito

1. Antes, a investigação confirma o FOP — em geral com ecocardiograma transesofágico e teste de microbolhas — e afasta outras causas do AVC.
2. Sob sedação ou anestesia geral, o acesso é feito pela veia femoral, na virilha.
3. Guiado por raio X e por ecocardiograma, o cateter atravessa o forame e a prótese é aberta, um disco de cada lado do septo.
4. Confirmada a posição, a prótese é liberada e o cateter é retirado. O local da punção é fechado com compressão.

Preparo

• Exames de investigação do AVC e ecocardiograma transesofágico, conforme a avaliação.
• Ajuste de medicamentos orientado pela equipe — não suspenda nada por conta própria.
• Tratamento de focos de infecção, inclusive dentários, antes do procedimento.
• Jejum conforme orientação, e presença de um acompanhante.

Recuperação

• A alta costuma ocorrer no dia seguinte.
• Antiagregantes plaquetários são usados por alguns meses; o esquema é definido caso a caso.
• Esforços físicos intensos devem ser evitados nos primeiros dias, conforme orientação.
• Ecocardiogramas de controle confirmam a posição da prótese e o fechamento da passagem.
• Nos primeiros meses, pode ser necessário antibiótico preventivo antes de procedimentos dentários.

Riscos

As complicações são pouco frequentes. Entre elas estão hematoma ou sangramento no local da punção, arritmias — principalmente episódios de fibrilação atrial, em geral passageiros e mais comuns nas primeiras semanas —, formação de coágulo sobre a prótese, deslocamento do dispositivo e, raramente, lesão da parede do coração.