Fechamento de comunicação interatrial (CIA) em Teresina

O que é a comunicação interatrial

A comunicação interatrial (CIA) é um defeito congênito — presente desde o nascimento — no septo que separa os dois átrios. Por esse orifício, parte do sangue que já passou pelos pulmões volta para o lado direito do coração, que passa a receber um volume extra de sangue a cada batimento.

CIAs pequenas muitas vezes não têm repercussão. Nas maiores, o desvio sobrecarrega o lado direito: o átrio e o ventrículo direitos se dilatam, a pressão nos pulmões pode aumentar e, com os anos, surgem cansaço, falta de ar, palpitações e arritmias, como a fibrilação atrial. Por isso, a CIA às vezes só é descoberta na vida adulta.

O fechamento por cateter

O fechamento é feito com uma prótese de dois discos, levada por um cateter através de uma veia da virilha e aberta de cada lado do septo, sem cirurgia. É a técnica preferida para a CIA do tipo ostium secundum — a mais comum — quando o tamanho e as bordas do defeito permitem apoiar a prótese.

O procedimento é parecido com o fechamento de forame oval patente, mas as indicações são diferentes: na CIA, o objetivo principal é tirar a sobrecarga do coração.

Quando o fechamento é indicado

• CIA com sobrecarga das câmaras direitas, com ou sem sintomas.
• Cansaço, falta de ar ou arritmias atribuídos ao defeito.
• Antecedente de embolia paradoxal (AVC) relacionada à CIA.
• Anatomia adequada, confirmada pelo ecocardiograma transesofágico.

Quando não é indicado

• CIAs pequenas e sem repercussão, que pedem apenas acompanhamento periódico.
• Tipos de CIA que não podem ser fechados por cateter (ostium primum, seio venoso e seio coronário) ou defeitos muito grandes, sem bordas para apoiar a prótese. Nesses casos, a correção é cirúrgica.
• Hipertensão pulmonar grave e irreversível, em que o fechamento pode ser prejudicial.
• Infecção ativa ou coágulo dentro do coração.

Como o procedimento é feito

1. O ecocardiograma transesofágico mede o defeito e avalia as bordas. Em adultos, pode ser feito antes um cateterismo cardíaco para avaliar as artérias coronárias e medir a pressão nos pulmões.
2. Sob anestesia geral ou sedação, o acesso é feito pela veia femoral, na virilha.
3. Guiado por raio X e ecocardiograma, o cateter atravessa o defeito; em alguns casos, o tamanho é confirmado com um balão.
4. A prótese é aberta, um disco de cada lado do septo. Confirmada a posição, ela é liberada e o cateter é retirado.

Preparo

• Ecocardiograma transesofágico e demais exames pedidos na avaliação.
• Ajuste de medicamentos orientado pela equipe — não suspenda nada por conta própria.
• Tratamento de focos de infecção, inclusive dentários, antes do procedimento.
• Jejum conforme orientação, e presença de um acompanhante.

Recuperação

• A alta costuma ocorrer no dia seguinte.
• Antiagregantes plaquetários são usados por alguns meses.
• Nos primeiros dias, evite esforços físicos intensos, conforme orientação.
• Ecocardiogramas de controle acompanham a posição da prótese e a redução das câmaras direitas.
• Nos primeiros meses, pode ser necessário antibiótico preventivo antes de procedimentos dentários.

Riscos

As complicações são pouco frequentes: hematoma ou sangramento no local da punção, arritmias geralmente passageiras, deslocamento da prótese, formação de coágulo sobre ela e, raramente, erosão — uma lesão da parede do coração causada pelo dispositivo, que exige tratamento imediato.