Por que medir a função, e não só ver a imagem
Nem toda obstrução vista no cateterismo prejudica o fluxo de sangue. Quando o estreitamento é intermediário — nem claramente leve, nem claramente grave —, a imagem sozinha pode enganar: lesões de aparência semelhante podem ter repercussões muito diferentes.
A avaliação fisiológica responde à pergunta que de fato importa para a decisão: aquela obstrução reduz o fluxo de sangue para o músculo do coração a ponto de justificar o tratamento?
O que é a FFR
A reserva de fluxo fracionada — FFR, do inglês fractional flow reserve — é medida com um fio-guia muito fino que tem um sensor de pressão na ponta. Posicionado depois da obstrução, ele compara a pressão antes e depois da lesão durante o fluxo máximo de sangue.
Valores de FFR iguais ou menores que 0,80 indicam que a obstrução tem repercussão e que a angioplastia com stent tende a trazer benefício. Acima disso, o tratamento com medicamentos costuma ser a melhor opção, evitando stents desnecessários. Índices medidos em repouso, sem medicamento, como o iFR, seguem o mesmo princípio.
Quando é indicada
- Obstruções de grau intermediário em pacientes sem exame de isquemia conclusivo.
- Doença em várias artérias, para decidir quais lesões realmente precisam de tratamento.
- Discordância entre os sintomas, os exames não invasivos e a imagem do cateterismo.
- Avaliação do resultado após o implante de stent, em casos selecionados.
Quando não é necessária
- Obstruções claramente graves ou artérias totalmente ocluídas, em que a indicação de tratamento já é evidente.
- Na artéria responsável por um infarto agudo, em que a medida não é confiável na fase aguda.
- Em pacientes com contraindicação à adenosina, como asma grave, prefere-se um índice medido sem o medicamento.
Como a medida é feita
- Durante o cateterismo, depois de identificada a obstrução, é administrado um anticoagulante.
- O fio-guia com sensor é calibrado e posicionado além da lesão.
- Para a FFR, um medicamento — geralmente a adenosina — dilata os pequenos vasos e simula o fluxo máximo. Pode haver, por alguns segundos, sensação de calor, falta de ar ou aperto no peito. Nos índices de repouso, o medicamento não é necessário.
- O equipamento calcula o índice, e o resultado orienta a decisão na hora: angioplastia com stent ou tratamento com medicamentos.
Quando a dúvida é sobre a anatomia — o tamanho da artéria, a placa ou a expansão do stent —, o método complementar é o ultrassom intravascular (IVUS).
Preparo e recuperação
São os mesmos do cateterismo, já que a medida é feita no mesmo procedimento. Quando o uso de adenosina está programado, a equipe pode pedir que você evite café, chá, chocolate e refrigerantes à base de cola nas horas anteriores, porque a cafeína reduz o efeito do medicamento.
Riscos
A medida acrescenta poucos minutos ao cateterismo e tem baixo risco. Os efeitos da adenosina são passageiros e desaparecem em segundos ou poucos minutos depois da infusão. Complicações relacionadas ao fio-guia dentro da artéria, como espasmo ou lesão da parede, são raras.
Perguntas frequentes
A FFR é um exame separado?
Não. A medida é feita durante o cateterismo, pelo mesmo acesso no punho ou na virilha, e acrescenta poucos minutos ao procedimento.
Se a FFR for normal, a obstrução não precisa de stent?
Na maioria dos casos, não. Uma FFR acima de 0,80 indica que a obstrução não reduz o fluxo de forma significativa e que o tratamento com medicamentos é seguro. O acompanhamento e o controle dos fatores de risco continuam importantes.
Por que não basta a imagem do cateterismo?
Porque a imagem mostra o grau do estreitamento, mas não o efeito dele sobre o fluxo de sangue. Obstruções de aparência semelhante podem ter repercussões muito diferentes, e a medida fisiológica evita tanto stents desnecessários quanto tratamentos insuficientes.
Vou sentir alguma coisa durante a medida?
Se for usada adenosina, é comum uma sensação passageira de calor, falta de ar ou aperto no peito, que desaparece em segundos após o fim da infusão. Nas medidas sem medicamento, em geral não se sente nada diferente.
As informações desta página são educativas e não substituem a consulta. A indicação, os riscos e os cuidados de cada procedimento são avaliados individualmente.
