Cateterismo cardíaco em Teresina

O que é o cateterismo cardíaco

O cateterismo cardíaco — também chamado de cineangiocoronariografia ou angiografia coronária — é um exame que mostra, em imagens de raio X, o interior das artérias coronárias, os vasos que levam sangue ao músculo do coração. Um cateter fino e flexível é introduzido por uma artéria do punho ou da virilha e conduzido até a origem das coronárias, onde se injeta contraste iodado.

As imagens revelam se há obstruções (estenoses), onde estão e qual é a sua gravidade. No mesmo exame é possível avaliar a força de contração do coração e medir as pressões dentro das câmaras cardíacas. É o exame de referência para o diagnóstico da doença arterial coronária e orienta a escolha entre o tratamento com medicamentos, a angioplastia com stent ou a cirurgia de revascularização.

O cateterismo é um procedimento diagnóstico. Quando ele encontra uma obstrução que precisa ser tratada, a angioplastia pode ser feita no mesmo procedimento — por isso também se fala em cateterismo terapêutico.

Quando o cateterismo é indicado

• Dor no peito ou falta de ar com características de angina, principalmente quando exames como teste ergométrico, cintilografia, ecocardiograma com estresse ou angiotomografia de coronárias sugerem doença significativa.
• Infarto agudo do miocárdio e outras síndromes coronárias agudas. Nesses casos, o exame é feito com urgência e, quando indicado, seguido do tratamento imediato da artéria obstruída.
• Avaliação das coronárias antes de cirurgias cardíacas, como a troca de valva, ou de procedimentos estruturais por cateter, como o TAVI.
• Investigação de insuficiência cardíaca ou de arritmias graves sem causa esclarecida.
• Retorno dos sintomas em quem já fez angioplastia ou cirurgia de ponte de safena.

Quando a obstrução encontrada é intermediária e há dúvida sobre a sua repercussão, a avaliação fisiológica (FFR) mede, no mesmo exame, se ela de fato reduz o fluxo de sangue para o coração.

Quando o exame precisa de cuidados ou deve ser adiado

Quando o cateterismo é necessário, não há contraindicação absoluta. Algumas condições, porém, pedem preparo específico ou o adiamento de um exame programado:

• insuficiência renal, porque o contraste pode piorar a função dos rins;
• alergia prévia a contraste iodado;
• infecção ativa ou febre;
• distúrbios de coagulação ou uso de anticoagulantes;
• insuficiência cardíaca descompensada;
• gestação, em que o exame só é feito em situações excepcionais.

Essas situações são avaliadas na consulta, e muitas vezes basta um preparo: hidratação, ajuste de medicamentos ou pré-medicação para alergia. E, quando os sintomas e os exames não sugerem doença coronária relevante, o cateterismo pode simplesmente não ser necessário.

Como o cateterismo é feito

1. Na sala de hemodinâmica, você fica deitado, acordado ou com sedação leve, e é monitorizado durante todo o exame.
2. Após a anestesia local no punho (ou na virilha), a artéria é puncionada e um introdutor — um tubo curto e fino — é posicionado.
3. Os cateteres são guiados até o coração com auxílio do raio X. O contraste é injetado em cada coronária enquanto as imagens são gravadas; é comum sentir uma sensação passageira de calor.
4. Ao final, o introdutor é retirado. No punho, uma pulseira compressiva fecha o local da punção; na virilha, faz-se compressão ou se usa um dispositivo de fechamento, com repouso por algumas horas.
5. As imagens são analisadas, e o resultado e o próximo passo são conversados com você e com a família.

Em Teresina, o cateterismo cardíaco é realizado pelo Dr. Igor Cardoso nos hospitais Itacor, São Marcos, Unimed Primavera, Prontomed e Santa Maria.

Preparo

• Jejum de algumas horas antes do exame. A equipe informa o tempo exato.
• Leve a lista de todos os remédios que você usa. Anticoagulantes e alguns medicamentos para diabetes podem precisar de ajuste — nunca suspenda nada por conta própria.
• Informe alergias, especialmente a contraste iodado, problemas nos rins e possibilidade de gravidez.
• Leve os exames recentes, como função renal, hemograma e eletrocardiograma, e os exames do coração que já tiver feito.
• Vá acompanhado: não é recomendado dirigir no dia do exame.

Recuperação

• Pelo punho, em geral é possível sentar e caminhar logo depois; a pulseira compressiva é afrouxada aos poucos e retirada em algumas horas. Pela virilha, o repouso deitado dura algumas horas.
• Beber bastante líquido, quando não há restrição, ajuda a eliminar o contraste.
• Evite esforço e carregar peso com o braço ou a perna da punção por alguns dias.
• Um pequeno hematoma no local é comum. Procure atendimento se houver sangramento que não para com compressão, inchaço que aumenta, dor intensa, mão ou pé frio, pálido ou dormente, ou febre.

Riscos

O cateterismo é um exame realizado rotineiramente e com baixo risco, mas, como todo procedimento invasivo, não é isento de complicações. As mais frequentes são pequenas, como hematoma e desconforto no local da punção.

Complicações graves — reação importante ao contraste, piora da função dos rins, sangramento, arritmias, infarto ou AVC — são incomuns, ocorrem em menos de 1% dos exames diagnósticos e são mais prováveis em pacientes em estado mais grave. O acesso pelo punho reduz o risco de sangramento e permite levantar mais cedo, e por isso é a via preferida na maioria dos casos.